Bulletin d'adhésion Or Gris 2015

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Seniors acteurs des Territoires

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Bulletin d'adhésion Or Gris 2015

 

Nom ……………………………….Prénom …………………………… année de naissance ……………………………

Adresse………………………………………………………………………

Téléphone …………………………  Mail ……………………………………

Activité principale  et/ou organisme  (facultatif) ……………………………………..

Montant de la cotisation 2015

Adhésion Personne Physique :                                        30 €                  ☐

…avec contribution volontaire :                                       50 €, ou plus… ☐

Bulletin à renvoyer à Or Gris, 90 Boulevard Beaumarchais, 75011 Paris

Règlement par chèque à l’ordre Or Gris, Banque Postale N° 6371240S020 Paris

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