Bulletin d'adhésion Or Gris 2015
Seniors acteurs des Territoires
Bulletin d'adhésion Or Gris 2015
Nom ……………………………….Prénom …………………………… année de naissance ……………………………
Adresse………………………………………………………………………
Téléphone ………………………… Mail ……………………………………
Activité principale et/ou organisme (facultatif) ……………………………………..
Montant de la cotisation 2015
Adhésion Personne Physique : 30 € ☐
…avec contribution volontaire : 50 €, ou plus… ☐
Bulletin à renvoyer à Or Gris, 90 Boulevard Beaumarchais, 75011 Paris
Règlement par chèque à l’ordre Or Gris, Banque Postale N° 6371240S020 Paris